指の基節骨骨折・中手骨骨折(ナックルキャスト)
石黒先生らは、基節骨・中手骨骨折の保存療法において、外固定を装着した状態で早期
運動療法を行えるMP 関節屈曲位固定でのギプス固定法(MP 関節が70°~ 90°屈曲位をとっ
ていれば、整復の保持には十分であると示している)を推奨している
基節骨の周囲3/4は腱によって覆われているので、骨折部と腱との癒着をつくりやすい。従来の機能的肢位に3~4週間固定すると、下記のような機能障害を残す可能性が高まります。
MP関節屈曲位での早期運動療法(ナックルキャスト)は基節骨や中手骨の骨折に対して適応がある.MP関節屈曲位で整復を保持し,積極的な指の屈伸運動を行わせることによって腱との癒着を防止し,骨癒合や関節可動域の早期獲得ができる方法である.MP関節屈曲位での早期運動療法(ナックルキャスト)は基節骨や中手骨の骨折に対して適応がある.
(日本整形外科学会雑誌 Vol.91 No.7 July 2017)
上図がMP関節屈曲位での早期運動を可能にするナックルキャストという外固定です。
中手骨骨折では頚部骨折の頻度が高いですが、30~40度の屈曲転位を残しても、しっかりした握りが可能なら機能的問題はありません。ナックルキャスト作成の要点は下記のごとくです。
受傷後4週間行います
引用文献
1)石黒 隆:指節骨・中手骨骨折の後療法.MB Orthop.21(11):159-164,2008.
肩こりや腰痛は多くの現在人が持っている共通の悩みです。
最近の研究によると筋肉のこりや痛みは筋肉そのものにあるのではなく、その周囲を包む筋膜という袋にあるということが分かってきました。
筋膜は筋肉どうしを隔てる壁になっているだけでなく、全身の体型を維持するようなボデイス-ツのような役割をしています。
最近の研究で筋繊維自体に痛みを感じるのではなく、痛みを感じる場所は、筋膜にあるということが分かってきました。筋肉が損傷を受けるとその周囲の筋膜は固くなり肥厚してきます。その場所は筋膜が厚くなってこれを外から押すとひどく痛い圧痛点があり、ほかの場所にも放散痛を起こします。この場所をトリガ-ポイントといいます
小林整形外科 宇部市 ホ-ムペ-ジ
上の超音波エコ-でやや上部の白く線上になっているところが筋膜です。
この筋膜の凝り固まったところを薬液で直接リリースする(はがす)ことが出来ます
エコ-を見ながら筋膜に針先を侵入させ、筋膜の重積している中にに局所麻酔剤や生食を入れて筋膜はがしをするわけです。
この患者さんも筋膜はがしを行いましたが痛みや凝りはすぐに軽減しています。
慢性のめまいや頭痛が一緒に取れて喜んでいる患者さんもおられます。
肩こりや腰痛で気になっている方はご相談ください
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しかし注射のほうが飲み薬より効果がよいとか、注射の代わりになる方法ないとかいう場合は注射をせざるを得ません。
膝関節にヒアルロン酸を注射するのに、飲むヒアルロン酸があるからよいと思う人があるでしょうが、それは間違いです。飲むヒアルロン酸は胃酸で分解を受けますので関節に直接届くことはありません。またヒアルロン酸は高分子でないと効果はありませんが、これを直接関節に届けるのは
抗生物質も飲み薬より点滴のほうが効果が強いといえます。またインフルエンザなどの予防も注射しか方法がありません。
すなわち人間は注射を打たずに済ますことは非常に困難です。それでは注射を痛くなくするのにはどのような方法があるかをここに挙げてみたいと思います。参考にしてください。
針は素早く入れ、素早く抜くと痛みが減るといわれています。
2、細い針を使う
注射をするのにもちろん小さい針が痛くないのは当然のことです。
当院ではできる限り小さい針を使うようにしています。
3、注射するところを圧迫する、注射するところをつねる
注射をする部位を針を刺す数秒前からかなり強く圧迫しておき、手を放した瞬間に消毒して注射する と、痛みをあまり感じなくて済むといわれます。
また注射する前に皮膚をつねっておくと痛覚が麻痺を起こします。この方法も痛みをあまり感じなくなります。
4、注射する場所を工夫する。
例えば膝関節の場合,膝の外方より刺入するほうが、内側より痛みが小さいようです。さらに膝の膝蓋骨の
下方より刺入すると、ますます痛みは感じにくいようです。
当院では注射場所を工夫したり、刺し方を変えてみたりしてなるべく痛くないようにしています。
5、注射を打つ前に麻酔薬入りの張り薬を貼る。その後30分ぐらいしたら痛みを感じにくくなります。
また挫滅創はいきなり消毒をすると痛いので、キシロカインゼリ-を塗布して処置を行うようにしています。
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